学生资助申请表-1-

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2017-2018学年无锡市家庭经济困难学生资助申请表

学校名称:                                

教育阶段:□学前 □小学 □初中 □高中 □中职 技校

本人

情况

姓名

 

性别

 

民族

 

户籍所在地

 

入学时间

 

班级

 

身份证号

 

学籍号

 

家庭

成员

姓名

与本人关系

工作单位

联系电话

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

家庭

经济

情况

家庭

月总收入

 

人均

月收入

 

收入来源

 

家庭住址

 

监护人姓名

 

监护人

身份证号

 

申请认定类别

特别困难

1.1孤儿 1.2建档立卡家庭子女 1.3低保家庭子女 1.4特困职工家庭子女 1.5残疾儿童少年□1.6患重病困境儿童 1.7医疗救助对象子女 1.8优抚家庭子女

比较困难

2.1遭遇突发事件、意外伤害致贫家庭子女 2.2政府支出型深度救助家庭子女 2.3困境儿童2.4家庭月人均收入在市低保标准1.5(1230元)以下

一般困难

3.1家庭月人均收入在市低保标准2(1230元-1640元)以下 3.2其它

申请人

银行卡号

 

开户人姓名

 

开户行

 

申请

认定

理由

 

申请人:       

                                    

学校

审查

意见

 

 

 

 

学校负责人: 学校公章:

学生

资助

管理

部门

复查

意见

 

 

 

 

学生资助管理部门负责人: 部门公章:

主管

部门

认定

意见

 

 

主管部门负责人:            部门公章:

备注:收入主要来源填写①工资、劳务报酬生产、经营所得出租、出售房地产等非金融性资产所得④务农⑤资本投资所得⑥无固定收入

 

2019年1月22日 14:59
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